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Así mismo, el control de la diabetes presenta unas dificultades añadidas por la especial sensibilidad a la insulina del diabético de menor edad, que junto con la irregularidad en la ingestión de alimentos y actividad física, es causa de frecuentes descompensaciones.

Así, el pronóstico a largo plazo es menos favorable cuando el diagnóstico se realiza en edades tan tempranas, siendo frecuente que se manifiesten complicaciones diabetes cristian guja una edad relativamente joven. Mientras que se han hecho progresos desde el punto de vista diabetes cristian guja e inmunológico, apenas se ha avanzado en el campo de la epidemiología y para aquellas enfermedades que parecen resistirse a tener una explicación, la tendencia ha sido proponer un modelo bidimensional basado en see more genética y el medioambiente que incorpora los elementos de crecimiento y desarrollo del niño.

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La finalidad de este estudio es conocer los datos de la incidencia de la diabetes en el niño article source en Cataluña y las características clínicas asociadas al diagnóstico.

De esta finalidad se concretan los siguientes objetivos: 1. Describir y evaluar la evolución de la incidencia de la DM1 en niños menores de 5 años en Cataluña durante el período Analizar la tendencia temporal de la incidencia en tres periodos: ; y Comparar la incidencia de DM1 en menores de 5 años con otros grupos de edad de 5 a 9 años y de 9 a 14 años y globalmente de 0 a 14 años 4.

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Publicó los resultados en el año en francés. Sin embargo sus trabajos remitidos a la Sociedad Rumana de Biología, fueron ignorados.

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Un médico español nacido en Barcelona, Rosendo Carrasco y Formiguera, fue el primero en introducir la insulina en España y también en Europa. Un hecho anecdótico en el tratamiento de la diabetes se relaciona con el empleo de las sulfonamidas. Estas sustancias, introducidas en los años 30 por Gerhard Domagk para el tratamiento de las infecciones bacterianas, demostraron tener un efecto hipoglucemiante. Boehringer para tratar a 50 diabéticos, confirmando su diabetes cristian guja antidiabética.

Pocos años después read article antidiabéticos orales habían escalado puestos en el tratamiento de esta enfermedad y muchos pacientes pudieron prescindir de las inyecciones diarias de insulina. No obstante, y a pesar de todos los progresos, las causas de la diabetes siguen sin estar claras. En cualquier caso, las complicaciones de la diabetes mellitus no son tan preocupantes como en el pasado y aunque todavía es una enfermedad incurable, admite un tratamiento con excelentes resultados Thai Ah C et al, Definición, criterios diagnósticos diabetes cristian guja clasificación de la Diabetes cristian guja 2.

Definición y criterios diagnósticos. Recientemente, la Asociación americana de diabetes AAD ha definido diabetes cristian guja diabetes como el grupo de enfermedades metabólicas diabetes cristian guja por hiperglucemia, como consecuencia del defecto de secreción de la insulina, de su acción o de diabetes cristian guja. La hiperglucemia crónica propia de la diabetes se asocia, a largo plazo, con un daño, disfunción y fallo de varios órganos, especialmente los ojos, diabetes cristian guja riñones, el sistema nervioso y el sistema cardiovascular AAD, Se consideran síntomas de diabetes la poliuria, la polidipsia y una pérdida de diabetes cristian guja inexplicable.

El motivo fundamental para no recomendar este cribado es la ausencia actual de tratamientos efectivos que impidan la progresión de la enfermedad. Clasificación de la diabetes mellitus. Durante años la DM se ha clasificado atendiendo solamente a diabetes cristian guja clínicos como son la edad de inicio y continue reading dependencia o no de insulina, en diabetes cristian guja grandes categorías: La diabetes juvenil y la diabetes de la edad adulta.

Sin embargo, la edad de inicio es un término meramente descriptivo, pues existe un solapamiento en las edades de aparición entre la diabetes insulino y no insulino dependiente Laakso et al, Diabetes mediada por mecanismos autoinmunes.

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Anteriormente también se le denominó diabetes insulino dependiente DMID o diabetes de inicio juvenil. Es la diabetes mediada por mecanismos inmunológicos.

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La mayoría de los casos, jóvenes y adolescentes, se presentan con cetoacidosis como primera manifestación de la enfermedad. Cuando la secreción de insulina es muy baja o nula, los niveles de péptido C en sangre son indetectables.

Este tipo de diabetes mediada por mecanismos inmunes ocurre frecuentemente en la edad infantil y la adolescencia, pero puede presentarse a cualquier edad. La media de duración de síntomas de hiperglucemia antes del diagnóstico es de cuatro more info, esto se refleja en los valores de HbA1C en el diagnóstico cercanos a la normalidad, contrastado por una capacidad secretora de insulina baja.

El incremento ha sido paralelo al aumento de la obesidad en la infancia Arslanian SA, Otros factores que contribuyen a su aparición son diabetes cristian guja estilo de vida sedentario y el consumo de una alimentación rica en grasa. La insulinorresistencia parece tener un fuerte componente hereditario.

La obesidad y la inactividad física empeoran la insulinorresistencia, mientras que la pérdida de peso y la actividad física la mejoran. Es posible que exista una infravaloración de la frecuencia ya que muchos casos pueden no estar diagnosticados. A veces, en el momento del diagnóstico, es difícil distinguir entre DM1 y DM2 sobre todo en los adolescentes. Lee WRW et al, El incremento de la DM2 en la diabetes cristian guja parece ocurrir en poblaciones con alta frecuencia de diabetes cristian guja entre los adultos.

La DM2 predomina en las niñas, diabetes cristian guja edad media al diagnóstico de la DM 2 es entre los 12 y 14 años coincidiendo con la insulinorresistencia relativa que tiene lugar en edad puberal. El comienzo no suele ser brusco aunque pueden ocurrir descompensaciones diabetes cristian guja.

Los datos que apoyan el diagnóstico de DM2 visit web page un índice de masa corporal IMC elevado, existencia de acantosis nigricans, historia familiar de DM 2, etnicidad, péptido C normal y ausencia de marcadores de autoinmunidad.

Dado que la DM2 en el niño y en el adolescente se asocian fuertemente con obesidad y vida sedentaria Young TK diabetes cristian guja al,una detección e intervención contra la obesidad debe ser implantada con el objetivo diabetes cristian guja evitar o retrasar la aparición de diabetes.

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Una vez superada esta fase diabetes cristian guja mayoría de pacientes pueden controlarse con antidiabéticos orales. Si no se consigue el control metabólico pueden asociarse otros antidiabéticos orales o insulina.

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La diabetes tipo MODY es genéticamente heterogénea y resulta de mutaciones en estado heterocigoto en al menos seis diferentes genes Doria A, ; Frayling T et al, Factores no genéticos pueden afectar a read more edad, el comienzo y a la gravedad de la hiperglucemia.

Los criterios utilizados actualmente para un diagnóstico estricto de MODY son: - Comienzo precoz, habitualmente antes de los 25 años, y en al menos dos miembros de la familia.

Así los pacientes con mutaciones de la GCK MODY 2 tienen hiperglucemia moderada y en ayunas a lo largo de toda la vida, y raramente requieren medicación o desarrollan diabetes cristian guja microvasculares. El estudio diabetes cristian guja puede permitir identificar a aquellos sujetos susceptibles de padecer diabetes cristian guja enfermedad y actuar en consecuencia con el fin de prevenir o retrasar la enfermedad.

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Un exceso de estas hormonas en la acromegalia, el síndrome de Cushing, en el glucagonoma o en el feocromocitoma puede producir diabetes. Frecuentemente existe en estos individuos un defecto de secreción de la insulina y la hiperglucemia desaparece cuando se trata el exceso de la hormona implicada. Diabetes cristian guja somatostatinoma y click aldosteronoma inducido por hipocalcemia pueden causar diabetes, en parte por inhibir la secreción de insulina.

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Estas sustancias no producen directamente diabetes, pero pueden precipitarla en individuos con resistencia insulínica Pandit MK et al, Shiba T et al, La rubéola congénita, coxsackie virus B, citomegalovirus, adenovirus y sarampión se han involucrado en algunos casos como agentes diabetes cristian guja de la enfermedad Karjalainen J, Formas inusuales de diabetes mediadas inmunológicamente.

Los anticuerpos contra el receptor de la insulina producen diabetes al unirse al receptor de la insulina, bloqueando la acción de la see more en diabetes cristian guja tejidos. Sin embargo en algunas ocasiones estos anticuerpos pueden actuar como agonistas insulínicos tras unirse al receptor, produciendo hipoglucemias.

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Estos anticuerpos contra el receptor de insulina pueden encontrarse ocasionalmente en pacientes con lupus eritematoso sistémico y otras enfermedades autoinmunes.

Como en otros casos extremos de resistencia insulínica, los pacientes con anticuerpos contra el receptor de la diabetes cristian guja a menudo tienen acantosis diabetes cristian guja. Taylor SI, Otros síndromes genéticos que pueden asociarse a la diabetes.

Se asocian a un aumento de la incidencia de la diabetes varios síndromes genéticos como el síndrome de Down, de Klinenfelter y diabetes cristian guja de Turner. Otras manifestaciones son diabetes insípida, hipogonadismo, atrofia óptica, etc.

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La definición incluye tanto los casos en los que es preciso utilizar insulina para controlar la glucemia, como aquellos que se controlan exclusivamente con dieta. No se excluye la posibilidad de que una intolerancia a la glucosa desconocida pueda ponerse de manifiesto con la gestación.

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Los efectos de la edad avanzada, las comorbilidades y los problemas asociados con cada grupo específico indican la necesidad de enfocar el riesgo individualizadamente y permitiendo al paciente tener un papel importante en el manejo de su propia enfermedad. La DM y las ECV se desarrollan en paralelo a ciertas anomalías metabólicas que reflejan y causan cambios en la vasculatura. Al mismo tiempo, esto ha animado a ciertas organizaciones diabetes cristian guja la ESC y la EASD a trabajar conjuntamente, y la presente guía es reflejo de esta diabetes cristian guja colaboración.

El principal objetivo de esta guía es proporcionar información del conocimiento actual sobre la manera de prevenir y tratar de manera integral los diversos problemas asociados con los efectos de la DM en el corazón y la vasculatura.

Queremos extender nuestro agradecimiento a todos los miembros del Grupo diabetes cristian guja Trabajo que han dedicado su tiempo y su conocimiento, a los evaluadores que read more contribuido de manera decisiva al manuscrito final y a los miembros de los comités de la ESC y la EASD que han supervisado este proyecto.

Finalmente, expresamos nuestra gratitud al equipo de las Guías de la European Heart Houseen particular a Catherine Després, Veronica Dean y Nathalie Cameron, que han hecho posible que este proceso se desarrolle adecuadamente.

La DM es una condición definida diabetes cristian guja una concentración alta de glucosa en sangre. Típicamente, la DM1 ocurre en personas jóvenes y delgadas que sufren poliuria, sed y pérdida de peso, con propensión a cetosis.

No obstante, la DM1 puede aparecer a cualquier edad 11a veces con una progresión lenta. La DM2 se caracteriza por una combinación de RI y fallo de las células beta, asociada a obesidad típicamente de distribución abdominal y estilo de vida learn more here, importantes factores de riesgo de DM2.

La RI y la alteración de la secreción de insulina de la primera fase que causa hiperglucemia posprandial son características de la fase inicial de la DM2. Esto se sigue de una respuesta disminuida de insulina de segunda fase e hiperglucemia diabetes cristian guja en ayunas 15, Sin embargo, con diabetes cristian guja aumento de la obesidad entre los jóvenes y en poblaciones no europeas, existe una tendencia hacia diabetes cristian guja disminución de la edad de inicio.

La DM gestacional se desarrolla durante el embarazo. Después del parto, en la mayoría de los casos se produce un retorno al estado euglucémico, pero persiste un riesgo elevado de sufgrir DM2 franca en el futuro. Se realiza un TTOG por la mañana después de una noche en ayunas h. Se debe tomar una muestra de sangre antes de ingerir, en 5 min, 75 g de glucosa disuelta en ml de agua y otra muestra de sangre después diabetes cristian guja min es importante tener en cuenta que la prueba se inicia cuando el paciente empieza a beber.

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Se recomienda el uso del TTOG en ausencia diabetes cristian guja hiperglucemia franca 3. Las ventajas y desventajas del uso de la prueba de glucosa y la prueba de la HbA1c se resumen en un informe de la OMS de 7 y siguen siendo objeto de debate véase la sección 3.

Para estandarizar las determinaciones de glucosa, se han recomendado las determinaciones en plasma venoso 3,8. Un valor de glucosa poscarga dentro de la normalidad requiere una correcta respuesta secretora de insulina y una sensibilidad adecuada a la insulina en los tejidos periféricos. Diabetes cristian guja importante tener en cuenta el método analítico a la hora de interpretar las muestras.

Esto se aplica tanto a la determinación de glucosa como a la de HbA 1c. En63 millones de europeos tenían IG. En murieron El gasto sanitario de la DM en Europa fue de alrededor de Carga de diabetes mellitus en Europa en y predicciones diabetes cristian guja 1.

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DM: diabetes mellitus; IG: intolerancia a la glucosa. La DM2 se desarrolla después de un largo periodo de RI euglucémica que progresa, junto con el desarrollo de un fallo de las células beta, hacia una DM franca con aumento del riesgo de complicaciones vasculares. Diabetes cristian guja los europeos, la prevalencia de DM aumenta con la edad en ambos sexos. Incluso la HbA1c aumenta con la edad en ambos sexos La 2 hGP media aumenta especialmente después de los 50 años de edad.

La GPA media aumenta solo ligeramente con la edad. La DM2 no produce síntomas específicos durante muchos años, lo que explica que aproximadamente la mitad de los casos de DM2 queden sin diagnóstico 20, No se diabetes cristian guja realizar pruebas de glucosa sanguínea a la población para determinar el riesgo cardiovascular debido a la falta de evidencia que confirme que el pronóstico de la ECV relacionada con DM2 pueda mejorarse con la detección y el tratamiento precoces 24, El check this out de la hiperglucemia con el objeto de determinar el riesgo cardiovascular se debe dirigir, por lo tanto, a individuos de alto riesgo.

No obstante, el cribado puede facilitar diabetes cristian guja reducción de riesgo de ECV y la detección diabetes cristian guja puede beneficiar contra la progresión de la enfermedad microvascular, lo que puede hacer que el cribado de DM2 sea beneficioso Existen dudas en relación con diabetes cristian guja posición, tal como han revisado extensamente Hare et diabetes cristian guja Puede haber problemas relacionados con la gestación, síndrome del ovario poliquístico 33hemoglobinopatías y enfermedad aguda, que reducen su uso en estas circunstancias.

Se han desarrollado diversos índices de riesgo de sufrir DM. Se ha validado en la mayoría de las poblaciones europeas.

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Es necesario separar a los sujetos en tres escenarios diferentes: a la población general; b personas con trastornos asumidos p. Para la población general y las personas con trastornos asumidos, la estrategia de cribado adecuada es empezar con un índice de riesgo de DM e investigar a los sujetos que tengan un valor elevado con TTOG o una combinación de HbA1c y GPA 36, Un valor elevado de 2 hGP predijo la mortalidad de cualquier causa y la mortalidad de causa cardiovascular después de ajustar por otros FRCV mayores, mientras diabetes cristian guja la GPA sola no fue predictora una vez tomado en cuenta el valor de 2 hGP.

El exceso de mortalidad diabetes cristian guja en la población se observó en sujetos con IG, especialmente aquellos con GPA normal Diversos estudios han demostrado que el aumento de HbA diabetes cristian guja se asocia a un aumento del riesgo de ECV 45,46, Por lo tanto, la diferencia debida al sexo diabetes cristian guja cuanto al riesgo cardiovascular observada en la población general es mucho menor entre las personas con DM, por motivos que siguen sin esclarecerse.

Tal como se ha revisado en las guías europeas basadas en la evidencia sobre prevención de la DM2 59los estudios clínicos aleatorizados demuestran que diabetes cristian guja article source en el estilo de vida, basada en una pérdida de peso moderada y un aumento de la actividad física, previene o retrasa la progresión en sujetos de alto riesgo con IG. La aparentemente menor reducción de riesgo observada en los estudios clínicos indios y chinos se debe a una mayor incidencia de DM2 en esas poblaciones, aunque la reducción de riesgo absoluta es sorprendentemente parecida en todos los estudios: aproximadamente casos cada personas-año.

Se ha calculado que diabetes cristian guja intervención sobre el estilo de vida tiene que llevarse a cabo en 6,4 sujetos de alto riesgo durante una media de 3 años para prevenir 1 caso de DM. Así pues, se puede considerar que este tipo de intervención es muy eficiente En un seguimiento de 7 años del estudio finlandés DPS 27se produjo una reducción marcada y persistente de la incidencia de DM2 entre los sujetos que participaron en el grupo de intervención sobre el estilo de vida durante un periodo medio de 4 años.

En el seguimiento a 10 años no hubo diferencias entre el grupo que recibió intervención y el grupo control en cuanto a la mortalidad total y la incidencia de ECV, pero los participantes del estudio DPS que tenían IG basal presentaron tasas de mortalidad por cualquier causa y mortalidad por ECV menores que una cohorte finlandesa basada en la población de sujetos que tenían IG Prevención de la diabetes mellitus diabetes cristian guja 2 mediante intervenciones sobre el estilo de vida: evidencia.

Diagnóstico de los trastornos del metabolismo de la glucosaRecomendacionesClase a Nivel b Ref. La Diabetes cristian guja se caracteriza por un largo tiempo de RI, hiperinsulinemia compensadora diabetes cristian guja grados variables de elevación de la GP, asociados con aumento del riesgo cardiovascular y de aparición de enfermedad macrovascular antes del diagnóstico fig.

La alteración glucometabólica precoz se caracteriza por una disminución progresiva de la sensibilidad a la insulina y un aumento de la concentración de glucosa que permanece por debajo del umbral necesario para el diagnóstico de DM2, un estado conocido como IG.

Continuo glucémico y enfermedad cardiovascular.

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La aparición de ECV en sujetos con RI es un proceso progresivo, caracterizado por disfunción endotelial precoz e inflamación vascular que conducen a la movilización de monocitos, la formación de células espumosas y el posterior desarrollo de estrías grasas. A lo largo de muchos años, estos fenómenos favorecen la formación de placas ateroscleróticas, las cuales, en presencia de un entorno inflamatorio aumentado, se convierten en placas inestables y se rompen, lo que promueve la formación de trombos oclusivos.

Estos cambios click at this page en un periodo de años y se producen en paralelo a una serie de anomalías moleculares observadas en sujetos con RI no tratada y DM La RI tiene un papel importante en la fisiopatología de diabetes cristian guja DM2 y la ECV, y tanto los factores genéticos como los ambientales facilitan su desarrollo. Hiperglucemia, resistencia a la insulina y enfermedad cardiovascular.

La disminución inducida por AGL de la vía de señalización de PI3K impide la activación de Akt y la fosforilación de la sintasa del óxido nítrico endotelial eNOS en la Serlo diabetes cristian guja produce una disminución de la síntesis de NO, disfunción endotelial 70 y remodelado vascular aumento del grosor intimomedialimportantes predictores de ECV fig. La cadena diabetes cristian guja de transporte electrónico es una de las primeras dianas de la glucosa elevada, lo que produce un aumento neto de la formación de anión diabetes cristian guja O 2.

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El aumento en la acumulación de macrófagos que tiene lugar en el tejido adiposo de los obesos se ha diabetes cristian guja recientemente como uno de los procesos esenciales de la inflamación metabólica y la RI En este source, parece diabetes cristian guja que las alteraciones de los macrófagos proporcionan un enlace celular entre la DM y la ECV aumentando la RI y contribuyendo al desarrollo de estrías grasas y daño vascular.

La resistencia a la insulina produce un aumento de la liberación de AGL hacia el hígado debido a la existencia de lipolisis. En la DM2 diabetes cristian guja el SM, estos cambios conducen a un perfil lipídico caracterizado por una concentración elevada de triglicéridos TGbaja concentración de colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad cHDL y un aumento de lipoproteínas residuales, síntesis de ApoB y partículas de LDL pequeñas y densas fig.

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Por otra parte, las evidencias recientes indican que el papel protector de las HDL puede perderse en los pacientes con DM2 debido a alteraciones de una parte de read article proteína, lo que da lugar a un fenotipo prooxidativo inflamatorio En diabetes cristian guja pacientes con DM2, la Diabetes cristian guja y la hiperglucemia contribuyen diabetes cristian guja la patogenia de un estado protrombótico caracterizado por un aumento de la concentración de inhibidor 1 del activador de plasminógeno PAI-1factores VII y XII y fibrinógeno, y una reducción del activador de plasminógeno tisular APT fig.

Entre los factores que contribuyen al aumento del riesgo de eventos coronarios en la DM, la hiperreactividad plaquetaria tiene una relevancia capital La miocardiopatía diabética es una condición clínica diagnosticada cuando ocurre disfunción ventricular en ausencia diabetes cristian guja aterosclerosis coronaria e hipertensión.

Aunque hay acuerdo en que el SM merece atención, se ha producido un debate intenso en relación con la terminología y los criterios diagnósticos relacionados con su definición Aunque el SM no incluye factores de riesgo establecidos p.

Las células circulantes derivadas de la médula ósea se han reconocido recientemente como un elemento fundamental de la reparación endotelial. Por lo tanto, estas células pueden llegar a convertirse en dianas diabetes cristian guja potenciales para el manejo de las complicaciones vasculares relacionadas con la DM El estrés oxidativo desempeña un papel crucial en el desarrollo de complicaciones microvasculares y macrovasculares.

La acumulación de radicales libres en la vasculatura de los pacientes con DM causa la activación de rutas bioquímicas perjudiciales que conducen a la inflamación vascular y la generación de ROS.

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Debido a que la carga de riesgo cardiovascular no se suprime mediante el control glucémico intensivo combinado con un tratamiento multifactorial óptimo, es necesario desarrollar estrategias terapéuticas basadas en los mecanismos. En particular, la inhibición de enzimas clave involucradas en el daño vascular inducido por hiperglucemia o la activación de vías de señalización que mejoren la sensibilidad diabetes cristian guja la insulina pueden ser enfoques terapéuticos prometedores.

El objetivo de la evaluación del riesgo es clasificar a la población en sujetos en riesgo de ECV bajo, moderado, alto o muy alto, con el fin de intensificar los enfoques preventivos de manera individualizada. El desarrollo de índices de riesgo que puedan aplicarse de manera general es difícil, porque los factores de confusión asociados a la etnia, diferencias culturales, marcadores metabólicos e inflamatorios y, sobre todo, los índices de enfermedad coronaria y accidentes cerebrovasculares son diferentes.

Todos estos aspectos sirven para subrayar la enorme importancia de manejar a los pacientes con DM de acuerdo con enfoques basados en la evidencia, dirigidos a dianas específicas y hechos a la medida de las necesidades individuales del paciente.

Las ecuaciones de riesgo del estudio de Framingham basadas en edad, sexo, PA, colesterol total, cHDL y tabaquismo, con la DM como variable categórica 90se han validado de forma prospectiva en varias poblaciones 91, En pacientes con DM, los resultados son inconsistentes, pues subestiman el diabetes cristian guja cardiovascular en la población de Reino Unido y lo sobrestiman diabetes cristian guja la población española 93, El Framingham Study para ictus solo se ha sometido a validación en un grupo español de pacientes y ha sobrestimado el riesgoEl UKPDS para accidente cerebrovascular ha subestimado el riesgo de accidente cerebrovascular fatal en una población estadounidense Este modelo, que incorpora la edad en el momento del diagnóstico, la duración conocida de la DM, el sexo, la presión del pulso, la hipertensión tratada, la fibrilación auricular, la retinopatía, la HbA 1cel cociente albumina:creatinina urinaria y el colesterol no-HDL basal, ha mostrado una discriminación aceptable y buena calibración en la validación interna.

La aplicabilidad externa del modelo se ha comprobado en una cohorte independiente de sujetos con DM2, en la que diabetes cristian guja ha demostrado un grado de discriminación similar.

Los índices de riesgo para la evaluación de DM dan buenos resultados en las poblaciones diabetes cristian guja que click here han desarrollado, aunque es necesario realizar una validación en otras poblaciones. Ninguno de estos marcadores nuevos ha mejorado el índice de riesgo En pacientes con DM2, la albuminuria es un factor de riesgo de eventos cardiovasculares futuros, IC y mortalidad por cualquier causa, diabetes cristian guja después de ajustar por otros factores de riesgo La concentración elevada de segmento aminoterminal del propéptido https://carpaccio.alltravel.press/2019-08-05.php cerebral NT-proBNP circulante también es un fuerte predictor del exceso de mortalidad cardiovascular y total, independiente de la albuminuria y de los diabetes cristian guja de riesgo convencionales Sin embargo, esta opinión es controvertida y sería necesario definir las características de los pacientes a los que se debería estudiar la presencia de CI El daño de órganos diana cardiovasculares, como índice tobillobrazo bajo, aumento del grosor intimomedial carotídeo, rigidez arterial o calcio coronario, neuropatía see more cardiaca e IMS, puede ser causa de una parte del riesgo cardiovascular residual que permanece incluso después de controlar los factores de riesgo convencionales.

Sin embargo, es necesario evaluar el coste-efectividad de esta estrategia. El conocimiento sobre la predicción del riesgo cardiovascular de los diabetes cristian guja prediabéticos es pobre. Recomendaciones sobre la evaluación del riesgo cardiovascular en la diabetesRecomendacionesClase a Nivel b Ref. Diabetes cristian guja diabetes mellitus; ECV: enfermedad cardiovascular. Diabetes cristian guja organizaciones también recomiendan el enfoque individualizado para la DM2 Una revisión Cochrane reciente ha concluido que los resultados sobre la eficacia de la intervención dietética en la DM2 son escasos y de una calidad relativamente pobre La mayoría de los europeos con DM2 son obesos y se considera que el control del peso es uno de los componentes principales de la intervención sobre el estilo de vida.

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El Look AHEAD es un estudio clínico de gran tamaño que analizó los efectos a largo plazo de la pérdida de diabetes cristian guja en la glucemia y la prevención de eventos cardiovasculares en la DM2.

Las intervenciones dietéticas recomendadas por el Diabetes and Nutrition Study Group de la EASD son menos estrictas que muchas otras recomendaciones dietéticas anteriores También se indica que el consumo de sal debe restringirse.

Se ha señalado que no hay beneficio en las dietas hiperproteicas respecto a las read more con alto contenido en hidratos de carbono en la DM2 Las recomendaciones dietéticas específicas incluyen la restricción de grasas saturadas y tipo trans y del consumo de alcohol, la monitorización del consumo diabetes cristian guja hidratos de carbono y el aumento del consumo de fibra.

Distribución recomendada de macronutrientes 57 :.

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No existe justificación para recomendar dietas muy bajas en diabetes cristian guja de carbono en la DM. Las cantidades de estos, su origen y su distribución deben seleccionarse para permitir un control glucémico a largo plazo próximo a la normalidad. Las personas que estén en diabetes cristian guja con insulina o hipoglucemiantes orales deben ajustar el momento y la dosis de la medicación de acuerdo con la cantidad y la naturaleza de la fuente de hidratos de carbono.

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Cuando del consumo de hidratos de carbono se encuentre en el límite superior diabetes cristian guja la franja recomendada, es importante aumentar la ingesta de alimentos ricos en fibra que tengan un índice glucémico bajo.

Verduras, legumbres, frutas y cereales integrales deben formar parte de la dieta.

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El consumo de al diabetes cristian guja 5 raciones diarias de verduras ricas en fibra o fruta y al menos 4 raciones semanales de legumbres puede aportar los requerimientos mínimos de fibra.

Los alimentos basados en cereales deben ser integrales y ricos en fibra. El consumo excesivo de alcohol se asocia diabetes cristian guja hipertrigliceridemia e hipertensión La actividad física es importante para la prevención de la DM2 para las personas con IG y para controlar la glucemia y las complicaciones cardiovasculares relacionadasEl ejercicio aeróbico y de resistencia mejora la acción de la insulina y tiene efectos favorables en GP, lípidos, PA y riesgo cardiovascular El ejercicio regular es necesario para que se mantenga el beneficio.

Puesto que la disminución de la HbA 1c se asocia a una reducción a largo plazo de los eventos cardiovasculares y reducción de las complicaciones diabetes cristian gujalos programas de ejercicio a largo plazo que conducen a un mejor control glucémico pueden reducir la aparición de complicaciones vasculares.

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El entrenamiento combinado aeróbico y de resistencia tiene un impacto en la HbA 1c mayor que el entrenamiento aeróbico o de resistencia por separado El abandono del tabaco reduce el riesgo de Diabetes cristian guja Se debe ofrecer a los sujetos fumadores con DM un programa estructurado para dejar de fumar que incluya apoyo farmacológico si es necesario p. Recomendaciones sobre modificaciones en el estilo de vida en la diabetesRecomendacionesClase a Nivel b Ref. Los estudios controlados y aleatorizados proporcionan una evidencia abrumadora de que las complicaciones microvasculares de la DM se reducen mediante un control glucémico estricto ,que diabetes cristian guja ejerce un influencia positiva, aunque menor, en la ECV, que diabetes cristian guja pone de manifiesto después de muchos añosNo obstante, el control intensivo de la glucosa, combinado con un control eficaz de la PA y una reducción de los lípidos, parece acortar significativamente el tiempo necesario para obtener una mejoría en la tasa de eventos cardiovasculares La hiperglucemia en la banda alta de la normalidad, con see more elevación menor de la HbA1c, se ha asociado a un aumento del riesgo cardiovascular que es dependiente de la concentración.

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Estudio VADT : se aleatorizó a 1. Esta interpretación se apoya en https://corpo.alltravel.press/505.php resultados del estudio ORIGIN, que no ha demostrado efectos beneficios ni perjudiciales en las variables cardiovasculares con la instauración precoz de tratamientos basados en la insulina, aunque la insulina glargina se asoció a un diabetes cristian guja de la hipoglucemia.

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Esto indica que el control glucémico check this out se debe aplicar de manera adecuada e individualizada teniendo en cuenta la edad, la duración diabetes cristian guja la DM2 y la historia de ECV. Por lo tanto, el estudio UKPDS se llevó a cabo en un momento en que otros aspectos importantes del manejo multifactorial eran menos eficaces.

Los estudios DCCT y UKPDS han demostrado que en la DM1 y la DM2: a el control glucémico es importante diabetes cristian guja reducir las complicaciones macrovasculares a largo plazo; b es necesario realizar un seguimiento muy largo para demostrar efecto, y c el control precoz de la glucosa es importante memoria metabólica. Las evidencias que relacionan un objetivo de concentración de HbA 1c y el riesgo macrovascular son menos claras, en parte debido a la complejidad diabetes cristian guja rodea a la naturaleza crónica y progresiva de la DM y los efectos de la memoria metabólica , Idealmente, el control estricto debe iniciarse precozmente en el transcurso de la enfermedad para las personas diabetes cristian guja que no tengan comorbilidades.

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Un tratamiento exitoso de reducción de glucosa debe llevarse a cabo con ayuda de autodeterminaciones de la glucosa sanguínea, sobre todo en pacientes diabéticos tratados con insulina Sin embargo, aunque la hiperglucemia posprandial se asocia a un aumento de la incidencia de eventos de Diabetes cristian guja véase la sección 3. Como this web page se ha discutido, los resultados acumulados a partir de estudios cardiovasculares de DM2 indican que no todos los pacientes se benefician de un manejo agresivo de la glucosa.

De todo ello se deduce que es importante establecer unos objetivos de tratamiento individualizados En la DM2, la metformina es el tratamiento de elección, sobre todo para pacientes con sobrepeso El tratamiento agresivo precoz diabetes cristian guja tener un papel en la reducción de las complicaciones cardiovasculares, pero no se ha demostrado formalmente en estudios clínicos prospectivos.

Opciones en el tratamiento farmacológico de la diabetes mellitus tipo 2. Aunque el estudio UKPDS indicaba que diabetes cristian guja metformina tiene efecto beneficioso en los resultados clínicos de ECV visit web page que llevó a adoptar la metformina como tratamiento de elección para pacientes con DM2 y sobrepeso—, es importante subrayar que, en general, no existe evidencia clara que respalde este punto de vista y se señala que, en combinación con sulfonilurea, pueden producirse efectos perjudiciales relacionados tanto con la morbilidad como con la mortalidad.

Sin embargo, debido a que el objetivo principal del estudio PROactive no alcanzó significación estadística, la interpretación de estos resultados sigue siendo controvertida. El uso de pioglitazona se asocia a retención de fluidos secundaria a los efectos renales y este efecto se asocia a edema periférico y empeoramiento de la IC establecida en sujetos susceptibles. Se learn more here iniciar tratamiento diurético para mejorar estos efectos secundarios.

Las meglitinidas no se han comprobado formalmente en la DM2, pero en los pacientes con IG de alto riesgo, la nateglinida no redujo los eventos cardiovasculares fatales y no fatales La reducción intensiva de glucosa aumenta la incidencia de hipoglucemia veces, tanto en la DM1 como en la DM2La alteración de la percepción de la hipoglucemia aumenta con la duración de la DM diabetes cristian guja es un importante factor de riesgo de hipoglucemia que debe tenerse en cuenta cuando se considera instaurar un tratamiento de reducción de glucosa Los resultados clínicos de los estudios de reducción de glucosa han planteado la cuestión de si la hipoglucemia es un importante factor de riesgo de IM para los pacientes con DM.

La insulina, las source y las suflonilureas se asocian particularmente con la hipoglucemia, que ocurre frecuentemente tanto en la DM1 como en la DM2. Se debe prestar atención a la prevención de la hipoglucemia mientras se alcanzan los objetivos glucémicos individualizados. Se deb e e vitar la me tformina, la acarbosa diabetes cristian guja la ma y oría de las source en las fases de la enfermedad renal cónica, mientras que el diabetes cristian guja con insulina y pioglitazona se puede usar en su lugar.

Los inhibidores de la DPP-4 precisan un ajuste de dosis en la enfermedad renal crónica progresiva, con excepción de la linagliptina, que se tolera bien en estas circunstancias.

Los inhibidores del SGLT2 no se han evaluado en la enfermedad renal crónica. Por otra parte, el tratamiento intensivo de reducción de glucosa puede imponer al enfermo una carga considerable y un posible perjuicio. Se debe animar a cada paciente individual a alcanzar el mejor compromiso entre el control de la glucosa y el riesgo vascular y, cuando se instaure un tratamiento intensivo, se debe informar a los pacientes para que comprendan los riesgos y los beneficios que conlleva.

Se desconocen los resultados a largo plazo en ECV de la mayoría diabetes cristian guja los tratamientos de reducción de glucosa. Se desconoce el nivel de glucemia GPA, 2 hGP, HbA 1c en el cual se diabetes cristian guja observar beneficios cardiovasculares en la DM2, ya que no se han llevado a cabo estudios con este objetivo. Recomendaciones sobre el control glucémico en diabetes cristian guja diabetesRecomendacionesClase a Nivel b Ref.

Mientras que contraer DM2 duplica el riesgo cardiovascular de los varones y triplica el de las mujeres, la hipertensión multiplica por 4 el riesgo cardiovascular de los sujetos con DMAunque se presentan los objetivos del tratamiento, es necesario tener presente que el manejo de la PA debe aplicarse individualizadamente.

En la DM, el nivel de PA recomendado se diabetes cristian guja debatido mucho. En general, las medidas encaminadas a reducir la PA elevada deben aplicarse a todos diabetes cristian guja pacientes con DM, debido a que la PA alta implica un riesgo cardiovascular sustancialmente elevado para estos pacientes.

Sin embargo, la PA diastólica media en este grupo seguía estando por encima de 80 y la sistólica llegaba hasta mmHg.

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La reducción relativa del objetivo combinado IM no fatal, accidente cerebrovascular no fatal o muerte por ECV obtenida con el tratamiento intensivo no alcanzó significación estadística Fuentes de financiación: estudio patrocinado por AstraZeneca. Diabetes cristian guja de la publicación.

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Diabetes cristian guja publicada como Endocrinología y Nutrición. Suscríbase a la newsletter. Guía para autores Envío de manuscritos Ética editorial. Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

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Diversos consensos de asambleas mundiales y regionales han señalado la importancia del envejecimiento en el desarrollo de las sociedades 2,3,4. La Organización Mundial de la Salud OMS a finales de diabetes cristian guja años 90, definió envejecimiento activo como un proceso de optimización de las oportunidades de salud, participación y seguridad con el fin de mejorar la calidad de vida de las personas a medida que envejecen 5.

Sin embargo, las investigaciones sobre los adultos mayores suelen tratar acerca de su condición de diabetes cristian guja dependiente, víctima de violencia 6estigma 7baja calidad de vida diabetes cristian gujay son escasos los estudios sobre el adulto mayor en plena actividad intelectual. La teoría de la gerotranscendencia se centra en dos fenómenos: la persona de edad y el proceso de envejecimiento en sí En este contexto, Troutman y col.

Percepción del envejecimiento exitoso en docentes de una facultad de medicina.

Este instrumento ha sido validado por Gallardo-Peralta y col. Así, El-Kawas 21 destaca el fuerte compromiso de los docentes mayores de diabetes cristian guja años con las actividades de enseñanza, e investigación, por lo que parecería que la producción no disminuye con el paso de los años. Por su parte Bland y Bergquist citado por Rodriguez y colaboradores 22exploraron los factores asociados con la vitalidad académica y hallaron que a partir read article los 50 años, los profesores experimentan profundos cambios, redefiniendo sus valores, metas y prioridades, sin que disminuya necesariamente su productividad en las actividades de enseñanza, adquiriendo la capacidad de adaptarse a las transformaciones.

En nuestro país no existe evidencia de investigaciones sobre envejecimiento exitoso en un grupo poblacional en plena actividad intelectual; es por ello que el objetivo de la presente diabetes cristian guja fue determinar la percepción de vivir un envejecimiento exitoso e identificar algunas variables asociadas con dicha percepción en los docentes adultos mayores de la Diabetes cristian guja de Medicina de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos.

Se realizó un estudio transversal, correlacional. Los datos fueron recolectados entre septiembre a noviembre del Diabetes cristian guja utilizó el Inventario de Envejecimiento Exitoso de Meredith Troutman, validado en población adulta mayor chilena 19 y cuya versión fue proporcionada por la propia autora quien autorizó su uso.

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Se aplicó estadística descriptiva. Para la asociación de variables se empleó el test de chi cuadrado. Se diabetes cristian guja el software: SPSS 21,0. Hyperglycemia, glycoxidation and receptor for advanced glycation endproducts: potential mechanisms underlying diabetic complications, including diabetes-associated periodontitis. RAGE during infectious diseases. RAGE signaling in inflammation and arterial aging.

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El abordaje en equipo multidisciplinario diabetes cristian guja pie diabético en el nivel primario, constituido por médicos, enfermeras, educadores, diabetes cristian guja, con entrenamiento en nivel superior, así como diabetes cristian guja multidisciplinarios del nivel secundario y terciario constituidos por diabetólogos, endocrinólogos, internistas, cirujanos vasculares, traumatólogos, enfermeras, podólogos, fisiatras, técnicos en órtesis y fisioterapeutas, deben integrarse para identificar los factores de riesgo en torno al pie, su diagnóstico temprano, el tratamiento adecuado y la rehabilitación.

La educación del paciente y la familia es fundamental, como así también el entrenamiento del equipo profesional. Esto es crucial para disminuir los gravísimos problemas sociales y económicos que este problema acarrea. Una comprensión acabada de la etiopatogenia de la ulceración del pie es fundamental para lograr la reducción de la incidencia, morbilidad y mortalidad de este problema. Se desprende read article lo tanto que la neuropatía es la desencadenante de las lesiones, mientras que la vasculopatía periférica es la responsable de la cicatrización de here. La presencia de infección e isquemia condiciona una emergencia médica.

Un examen anual del pie es mandatorio para la identificación temprana y oportuna del riesgo.

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Los factores de riesgo se muestran en la Tabla Modificables No modificables 1. Sexo masculino 2. Condiciones sociales diabetes cristian guja deprivación: vivir solo 4. Deformidades del pie 5. Difícil acceso a los servicios de salud 6.

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Deficiente educación diabetológica 7. Uso de calzado inadecuado 2. Duración de la diabetes 3.

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Presencia de retinopatía, neuropatía, angiopatía 5. Limitación de los movimientos articulares 6.

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Enfermedad arterial periférica claudicación Tabla 1: Read more de riesgo de ulceración en el pie diabético.

Examen clínico, chequeo o screening Unas pocas preguntas relacionadas con diabetes cristian guja PND, la diabetes cristian guja de la EAP, el autocuidado y el uso del zapato adecuado pueden ayudar a los pacientes en riesgo a identificar tempranamente los problemas. Por ejemplo, se le duermen, le arden o le dan puntadas en los pies fundamentalmente en la tarde, noche o en reposo?

Usa guatero o bolsa de agua caliente para aliviar los síntomas? Se examina o alguien le examina los pies y entre los dedos diariamente? Quién le corta las uñas y los callos, si los tiene? Cómo escoge sus zapatos: por apariencia o porque el equipo de salud le señaló el modelo adecuado?

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La evaluación de los pulsos periféricos diabetes cristian guja tibial posterior y pedia de cada pie. Figuras 2 y 3 se hace a través de la palpación. Arch Intern Med. Figuras 2 y 3: Las líneas punteadas indican la posición de las arterias pedia y tibial posterior.

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Este grupo de trabajo considera el diabetes cristian guja impacto de disminuir la edad de detección de la EVP a 65 años.

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Esta modificación intenta detectar pacientes sin diagnóstico o tratamiento desde EVP hasta isquemia grave. Debe ser realizado para establecer el diagnóstico de EVP en pacientes sospechosos de padecerla.

Si ITB menor de 0,9 diabetes cristian guja indicativo de isquemia moderada.

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Comentarios: Se ha modificado la recomendación edad y nivel de evidencia de C a B. Valores normales se definen: 1 a 1, Borderline: 0,91 a 0, Anormal: 0,90 ó menor a 0,90 nivel de evidencia B.

Dolor de reposo. Frente a una isquemia grave se debe derivar con urgencia a cirugía vascular Nivel 5; grado D. Figura 4: Examen con doppler bidireccional para evaluar signos de flujo arterial de ambos diabeteszentrum hamburgo del noroeste inferiores pedia y tibial posterior. Sospecha de pacientes con enfermedad vascular periférica: Claudicación intermitente.

Lesiones que no cicatrizan. Antes de realizar una amputación mayor se debe considerar la realización de una revascularización. Recomendaciones para isquemia crítica diabetes cristian guja miembros inferiores CLI 62 : Si la enfermedad vascular es grave con imposibilidad de cicatrización, se impone revasculariza- 96 Revista de la Sociedad Argentina de Diabetes Vol.

Necrosis de una gran extensión diabetes cristian guja el pie que resulta insalvable. Enfermedad funcional severa preexistente. La presencia de neuropatía puede enmascarar el dolor vascular. Es importante saber que existen muchos modelos de monofilamentos y que por lo tanto hay que ser cuidadoso en la diabetes cristian guja del instrumento En la Figura 7 se muestra como ejemplo un monofilamento 10 g calibrado y utilizado en Brasil.

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La fuerza aplicada al monofilamento debe ser suficiente solamente para curvarlo. Figura 7: Sitio donde debe ser aplicado el monofilamento 10 g de Semmes-Wenstein. En la actualidad, la recomendación es investigar la pérdida de la sensibilidad protectora PSP con el uso de monofilamento 10 g y otro test neurológico como la sensibilidad vibratoria a través diabetes cristian guja diapasón Hz, temperatura y los reflejos aquilianos Esta modalidad demostrada en la Tabla 3 hace el diagnóstico de PSP, que es el screening recomendado de PND.

El punto de corte para su lectura es de 25 volts indicando en este valor un riesgo 7 veces mayor de ulceración posible Palito - dolor profundo - fibra fina. Martillo - reflejo aquiliano - fibra gruesa. Si el paciente es insensible al monofilamento en cualquier punto testeado y otro test sensitivo alterado, diabetes cristian guja comprueba el diabetes cristian guja de PSP Tabla 3: El diagnóstico de la pérdida de la sensibilidad protectora - PSP.

Adaptado de la referencia Las deformidades que deben ser investigadas a b c d Figura 8: Adaptado de la ref. Adaptado de referencias ,18, Tratamiento de la diabetes cristian guja Etiopatogénico. Dolor lancinante Stabbing pain 2.

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Algoritmo para el diabetes cristian guja del paciente con diabetes No neuropatía 1. Control estricto de la diabetes y comorbilidades. Cartilla de cuidados del pie. Screening anual de riesgo de pie.

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Neuropatía con o sin calambres 1. Control estricto de la diabetes 2.

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Esta evolución se hace a lo largo de 3 etapas descriptas por Eichenholtz En enero de se reunió un grupo de expertos en el Hospital Salpetriere de Francia conformando la Task Force en Enfermedad de Charcot.

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Martí Dra. Carmen Mazza Dr. Julio César Bragagnolo Secretario: Dr. Jorge Alvariñas Dr. Diabetes cristian guja Dieuzeide Dr. Gustavo Frechtel Dra. Graciela Fuente Dr. Enrique Guntsche Dr. León Litwak Dr. Edgardo Poskus Dr. Amílcar Sosa Dra. Liliana Trifone Dr. Edita: Editorial Biotecnológica S. Año 47 Vol. Pablo Arias Vicepresidente: Dra. Diabetes cristian guja Cristina Faingold Secretaria: Dra.

María Jimena Soutelo Tesorera: Dra. Mónica Paneth Prosecretaria: Dra.

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Marcela Moser Vocales Titulares: Dr. Víctor Commendatore Dra. Susana Salzberg Dra. Silvia G. De Lapertosa Vocales Suplentes: Dr. Nelson E.

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Carla Musso Revisores: Dres. José E.

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Costa Gil, León E. Litwak, Isaac R. Frank Espinoza Morales Coordinator: Dr. Carla Musso Reviewers: Drs. Las diabetes cristian guja expresadas en los artículos corresponden a sus autores y no han de ser necesariamente compartidas por los Editores.

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Las comunicaciones referidas a pedidos de publicación, suscripciones, correspondencia al Editor, recepción de libros, etc. El archivo puede ser enviado por a: : fibertel. Portada En la portada debe constar: diabetes cristian guja el título del artículo, que debe ser conciso e informativo; en español e inglés.

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